前段时间某音推出左右脸对称测试特效，很多人一试，发现自己 左右脸不一样 ，甚至有人不对称得离谱。

（图源微博）

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(相关资料图)

小亮发现，网上吐槽大小脸的占绝大多数，仅有极少数人说自己是对称的，这是为啥呢？

为什么会大小脸？

其实「大小脸」是大家俗称的一个词语，医学上没有这种说法，通常描述其为 面部不对称 。

理论上讲，我们人体部位的发育都是双侧对称的，这意味着右侧镜像=左侧镜像。但事实上，由于发育过程中各种因素影响， 几乎很少有完美的双边对称 。

就拿手举例，习惯用右手的人，右手手臂可能比左手粗一丢丢，手掌上的茧子分布也不一样，面部也是同样的道理。

很多人面部通常呈现轻微的大小脸 ，眼睛几乎看不出来，通过拍照后的镜像技术可观察到细微不同。

（图源文献1，A是正常照片，B是右侧镜像，C是左侧镜像）

如果大小脸较为明显，可能有以下几个原因：

① 牙齿相关

如各种原因导致 牙齿排列不整齐 （咬合不正） 、 缺牙 （缺一颗或多颗） 、 偏颌畸形 （一侧正常，另一侧反颌） 等。

这些情况本身就可能造成视觉大小脸，再加上不正常咬合关系，极易养成 单侧咀嚼 习惯，使大小脸情况越来越严重。

（图源veer）

② 骨骼相关

我们面部有很多骨头，像眉骨、颧骨、上颌骨、下颌骨等，在发育过程中若是出现 骨骼发育不良或发育过度 ，可能导致大小脸，如 半面短小症 。

半面短小症是由第1和第2鳃弓发育缺陷导致的散发获得性畸形，主要表现为 眼眶畸形和下颌骨发育不全 ，看起来脸一边大一边小。

当然这属于比较特殊的情况了。

（图源文献3）

③ 肌肉相关

较为常见的属 咬肌肥大 。可以将手轻轻贴在脸颊两侧，牙齿咬紧，感觉到皮肤下的肌肉一鼓一鼓的就是咬肌。

目前病因未明，可因经常吃 耐嚼类食物 （口香糖、牛肉干、坚果） 引起。 （不会你刚好正在吃吧）

如果习惯用同一侧牙齿咀嚼也容易造成 单侧咬肌过大 ，视觉上看就是大小脸。

（图源文献4）

④ 颞下颌关节相关

如 颞下颌关节强直 ，它是可引起严重张口困难的关节骨性融合，最常见的病因是 外伤 和 感染 ，多发生于儿童，可导致发育中的儿童出现面部不对称。

（图源文献5，2岁时因外伤患有左侧颞下颌关节强直，入院时年仅18岁）

⑤ 其他

如唇腭裂、其他面部肿瘤、颅缝早闭等，也可能导致面部不对称。

以上关于大小脸的病因，在临床上单独存在的很少，多数是 多个病因共同存在 。

比如牙齿偏颌易形成偏侧咀嚼习惯而造成咬肌肥大，而咬肌肥大有时也伴有下颌角突出等，情况较为复杂，需综合考虑。

能不能改善？

如果是轻微大小脸，像第一张图那样，肉眼看不太出来的，不建议大家折腾太多，可以 改变一下日常习惯 ：

● 少吃 硬类食物 ；

● 多用 双侧咀嚼 ；

● 少跷 二郎腿 （跷二郎腿可引起脊柱侧弯从而导致轻微面部不对称）；

● 尽量避免长期 侧卧 睡觉（长期习惯性向一侧睡也有很大可能出现轻微左右脸不对称）。

如果大小脸很明显，已经影响到正常颜面形态和正常功能的，可以对症治疗。

像牙齿相关的可以 正畸 、 种植牙 等；咬肌过大导致的大小脸可以选择 注射肉毒毒素 （将肉毒毒素注射到咬肌或颞肌也可有效治疗磨牙症） ；半面短小症和颞下颌关节强直也可通过 外科手术 改善。

（图源文献5，A为手术前，B为手术后）

希望大家记住，我们绝大部分人都不是完美对称脸，盲目追求对称不可取。

〔参考文献〕

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[2] Cheong YW, Lo LJ. Facial asymmetry: etiology, evaluation, and management. Chang Gung Med J. 2011 Jul-Aug;34(4):341-51.

[3] Edward P Buchanan, MD.Syndromes with craniofacial abnormalities.UpToDate

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[5] Gulsen A, Sibar S, Ozmen S. Orthognathic treatment of facial asymmetry due to temporomandibular joint ankylosis. Arch Plast Surg. 2018 Jan;45(1):74-79. doi: 10.5999/aps.2016.01774. Epub 2017 Oct 27.

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本文数据更新于2023年04月14日

由「皮肤科杨希川教授」原创，旨在为读者科普

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